Diferenciální diagnostika a léčba polyurie a polydipsie u psů a koček

I. Potvrďte přítomnost polyurie a polydipsie
Kritéria úsudku:
Dogs: water intake >100 mL/(kg·d), urine output >50 ml/(kg · d);
Cats: water intake >50 mL/(kg·d), urine output >50 ml/(kg · d);
Náhodná gravitace moči:<1.012 (suggesting decreased urine concentration capacity).

Tipy: Abychom odstranili faktory interferujícího, vysoká teplota, cvičení a suché potraviny mohou dočasně zvýšit příjem vody, což je třeba rozlišovat na základě anamnézy.

Ii. Etiologická klasifikace a základní mechanismus
Primární polydipsie (psychoaktivní polydipsia):

Behaviorální nebo hypothalamické žíznivé středové abnormality, sekundární k kompenzační polyurii.

Primární polyurie:
1. Antidiiuretický hormon (ADH) Nedostatek: centrální diabetes insipidus (nádor, trauma atd.);
Tubulární neodpovídání na ADH:
2.sekundární renální diabetes insipidus: hyperadrenokorticismus (Cushing), hyperkalcémie, hypokalémie, chronické onemocnění ledvin (CKD), pyelonefritida, léky (glukokortikoidy, fenobarbital);
Osmotická diuréza: Diabetes mellitus, ledvinový diabetes (syndrom Fanconi)

Iii. Diagnostický přístup krok za krokem
1.Historie a fyzické vyšetření:
Unneutered Females: zkontrolujte Pyometra;
Úbytek hmotnosti, polyfágie: navrhuje diabetes nebo hypertyreózu (kočky);
Vypadávání vlasů na zádech, zvýšený obvod břicha: navrhuje Cushingův syndrom.
2.Urinalys:
Pozitivní glukóza moči: Aby se rozlišily mezi diabetes mellitus (hyperglykémie) a diabetem renálního cukru), je třeba měřit hladinu cukru v krvi;
Pyuria/Bakteriurie: naznačující pyelonefritidu nebo pyometra;
Moč specifická hmotnost moči (USG):

3. Blood testy:
Biochemie: kreatinin/buchta (selhání ledvin), ALP/Cholesterol (Cushing), vápník/fosfor (hyperkalcemie);
Elektrolyty: nízký sodík a vysoký draslík (adrenální hypofunkce), nízký draslík (renální tubulární poškození);
Funkce štítné žlázy: Hypertyreoidismus kočky (zvýšená T4).
4. Imaging:
Abdominální ultrazvuk: Pro posouzení struktury ledvin (CKD), zvětšení nadledvin (Cushing), děložní výpotek (empyém).
5. Zvláštní testy:
Modifikovaný test na zákaz vody: Používá se k rozlišení diabetes insipidus od psychoaktivní polydipsie (specifický podíl moči po abstinenci vody je stále <1,015 naznačuje diabetes insipidus);
Test vasopresinu: Zvýšená gravitace moči po injekci desmopressinu → centrální diabetes insipidus; Nereagující → renální diabetes insipidus. Kontraindikace: Azotémie, dehydratace nebo hypernatremii jsou zakázány provádět tento test!

1. Zacházejte s příčinou
Dieta s nízkým obsahem uhlohydrátů (injekce inzulínu (psí typ I) (kočky);
Cushingův syndrom: trilostan (inhibuje syntézu kortizolu);
Renální diabetes insipidus:
Korekce spouštěčů (např. Přerušení glukokortikoidů, léčba hyperkalcémie);
hydrochlorothiazid (snižuje glomerulární filtraci a podporuje reabsorpci vody);
Centrální diabetes insipidus: desmopressin (DDAVP) nosní nebo ústní;
Pyerotepta/pyelonefritida: chirurgické odstranění terapie dělohy/antibiotiky.

2. podpůrná péče
Rovnováha elektrolytů na vodu: Hypotonická rehydratace (např. 0,45% NaCl) koriguje dehydrataci;
Ochrana ledvin:
CKD: Potraviny na předpis ledvin (nízký fosfor, vysoce kvalitní protein) ACEI (jako je proteinurie Benazepril);
Urolitiáza: okyselená moč (Yamu Chang Močový tok) nebo odstranění chirurgického kamene.

1. diagnostické spotřební materiály
Sběr moči, sterilní injekční stříkačka (vpíchnutí močového měchýře pro sběr moči)
Test gravitace moči, refraktometr (lepší než testovací proužky)

Terapeutické spotřební materiál

2. injekce inzulínu
Inzulínové pero, jehlu U-40, zavlažování katetrizace/močového měchýře
Silikonový katétr (samčí kočka potřebuje tenký průměr)

3. Home Care
Absorpce vody a odolné proti úniku, zahuštěné polštářky pro močení, jako je dobrá velikost osudu narozená m
Diuretická pomoc, opravuje sliznici močového měchýře
Pití vodohospodářství, dávkovač mobilní vody, zvyšuje ochotu pít

1. Pravidelné monitorování:

Roční kontrola gravitace moči a funkcí ledvin u starších psů a koček;
2. úpravy stravy:

Vyvarujte se potravin s vysokým množstvím/vysokým obsahem kalicí a podporujte krmení mokrých potravin;
3. řízení chování:

Rodiny s více domácími mazlíčky musí nastavit samostatné body pitné vody, aby se snížil konkurenční tlak